北(běi)京将建金字塔型醫療體系 大(dà)醫院壓縮普通(tōng)門診

　　10月(yuè)14日，北(běi)京市公布了(le)《關于繼續深化(huà)醫藥衛生體制改革的(de)若幹意見》(以下(xià)簡稱意見)，意見首次提出按功能建立“金字塔”型的(de)分(fēn)級醫療服務體系。北(běi)京市發展改革委委員(yuán)、北(běi)京市醫改辦主任XX表示，意見提出了(le)影(yǐng)響醫改全局的(de)改革思路，主要是要滿足居民健康需求，具體将按年度任務進行分(fēn)解，5-8年全部落地。

　　基層醫療做(zuò) “健康守門人(rén)”

　　“多(duō)年來(lái)，分(fēn)級診療體系不夠健全，患者無序就醫，大(dà)醫院門診各種疾病都看，導緻大(dà)醫院門診供不應求。”XX介紹，大(dà)醫院30%以上患者是去開藥的(de)而不是看病，另一方面，政府建設的(de)城(chéng)市二級醫院和(hé)基層醫療機構又吃(chī)不飽，造成資源浪費。

　　意見中提到，北(běi)京将構建合理(lǐ)的(de)分(fēn)級醫療體系。合理(lǐ)劃分(fēn)醫療機構定位，建立“金字塔”型的(de)分(fēn)級醫療體系，頂層由國家重點學科、臨床重點專科、臨床醫學研究中心等組成，主要承擔醫學科研攻關和(hé)高(gāo)層次人(rén)才培養任務;中層由區(qū)域醫療中心構成，主要承擔區(qū)域内急難重症治療任務;基層由網絡化(huà)、廣泛可(kě)及的(de)基層醫療衛生機構(包括私人(rén)診所等)組成，堅持防治結合，做(zuò)居民的(de)“健康守門人(rén)”，主要承擔常見病、重症康複和(hé)疾病防控、健康促進等功能。

　　XX表示，意見最重要的(de)就是提出按功能定位來(lái)分(fēn)級診療體系，“大(dà)醫院将逐步大(dà)幅度壓縮普通(tōng)門診，主要看的(de)是急難重症病人(rén)，大(dà)量的(de)醫生、資源要向基層轉移。”

　　意見明(míng)确提出，逐步建立和(hé)完善基層首診、分(fēn)級醫療、雙向轉診制度，财政、醫保、價格、人(rén)才和(hé)藥物(wù)等各項政策措施均要圍繞這(zhè)項改革目标聯合發力。

　　醫療機構逐步實行全員(yuán)合同聘用(yòng)制

　　“目前，人(rén)事薪酬制度改革滞後，已經影(yǐng)響了(le)公立醫院改革、社會辦醫等重大(dà)改革的(de)進程。”XX介紹說，目前的(de)事業單位人(rén)事制度是“單位人(rén)”管理(lǐ)模式，就職單位承擔了(le)職工的(de)培養、薪酬、福利、基本保障以及醫療責任等，僵化(huà)的(de)人(rén)事制度使得(de)人(rén)員(yuán)能上不能下(xià)，能進不能出，想要的(de)人(rén)進不來(lái)，閑人(rén)、懶人(rén)出不去，人(rén)力資源短缺與資源浪費并存，醫師多(duō)點執業要取得(de)實質性推進難度較大(dà)。

　　意見中提到，北(běi)京市将改革公立醫療機構人(rén)事管理(lǐ)制度。創新編制管理(lǐ)制度，落實醫院用(yòng)人(rén)自主權，實行崗位管理(lǐ)，同崗同酬同待遇。将醫務人(rén)員(yuán)基本社會保障納入全市社會保障體系，實現基本保障社會化(huà)。健全醫療執業保險制度，推行醫療責任強制險。實行全員(yuán)合同聘用(yòng)制，建立能進能出、能上能下(xià)的(de)用(yòng)人(rén)機制。

　　XX表示，建立靈活的(de)用(yòng)人(rén)制度，醫療機構可(kě)采用(yòng)全職、兼職等多(duō)種用(yòng)工形式，與醫務人(rén)員(yuán)簽訂部分(fēn)工作時(shí)間聘用(yòng)合同，約定服務時(shí)間及相應的(de)薪酬、待遇和(hé)責任;推進醫師多(duō)點執業，符合條件的(de)政府辦醫療機構的(de)醫務人(rén)員(yuán)可(kě)以到社會辦醫療機構兼職或開辦私人(rén)診所。

　　改革補償機制遏制過度用(yòng)藥過度檢查

　　針對(duì)老百姓普遍反映的(de)“看病貴”問題，意見明(míng)确提出，将改革補償機制，加快(kuài)理(lǐ)順醫藥價格體系，破除以藥補醫，從利益機制上遏制過度用(yòng)藥、過度檢查、過度使用(yòng)高(gāo)值耗材等現象，切實提高(gāo)醫療質量與安全，合理(lǐ)減輕患者就醫負擔。

　　XX表示，政府對(duì)公立醫療機構的(de)投入雖然增長(cháng)較快(kuài)，但仍主要是以“養機構養人(rén)”等直接投入的(de)方式，資金投入效率有待提高(gāo)，再加上醫療服務價格多(duō)年未做(zuò)調整，體現醫務人(rén)員(yuán)技術勞務價值的(de)服務項目價格偏低，藥品、耗材、大(dà)型儀器設備檢查和(hé)部分(fēn)檢驗項目價格虛高(gāo)，再加上按項目定價、按項目付費機制的(de)共同作用(yòng)，形成了(le)扭曲醫療行爲的(de)“以藥補醫”機制。

　　意見明(míng)确提出，按照(zhào)積極穩妥、成熟先行的(de)原則，逐步調整醫療服務價格。探索按病種定價、打包定價、醫保談判定價等新型醫藥價格管理(lǐ)方式，建立有利于促進規範醫療行爲、提高(gāo)服務質量的(de)價格機制。

　　據XX介紹，北(běi)京市将實行分(fēn)類管理(lǐ)，公立醫療機構基本醫療服務價格由政府管理(lǐ);非公立醫療機構醫療服務價格實行市場(chǎng)調節;醫保定點非公立醫療機構爲參保人(rén)提供基本醫療服務的(de)具體付費方式和(hé)标準，通(tōng)過醫保談判定價的(de)方式确定。加快(kuài)藥品和(hé)醫用(yòng)設備耗材等流通(tōng)領域改革，在破除以藥補醫的(de)前提下(xià)，強化(huà)市場(chǎng)競争機制，支持醫療機構通(tōng)過聯合采購(gòu)等形式，擠出價格水(shuǐ)分(fēn)。

　　XX表示：“醫改是一項龐大(dà)的(de)系統工程，需要整體謀劃，不斷深化(huà)，總體看，北(běi)京前一階段的(de)醫改取得(de)了(le)比較顯著的(de)成效，但前一階段的(de)醫改是以增量改革爲主，是一些專項改革的(de)推進模式。随著(zhe)增量改革任務基本完成，改革已經進入深水(shuǐ)區(qū)，下(xià)一階段任務将更加艱巨。”